Лазерные и световые технологии в косметологической практике

В последнее время появилось большое количество заявлений о новых приборах, аппаратах и другом косметологическом оборудовании, разработанном для улучшения состояния состаренной кожи. Однако подавляющее большинство этих заявлений не подкреплены хоть сколько-нибудь значимыми общепринятыми научными методами. Вследствие этого летом 2006 года я предпринял первую серьезную попытку разобраться в лазерной технологии, называемой фракционной. В настоящее время, год за годом я продолжаю исследовать клинические наблюдения, получаемые из независимых источников.
Целью настоящей статьи является информирование читателей об инфракрасном фракционном лазере. Точнее, мы будем говорить о лазерах с длиной волны 1440 и 1320 нм.

Исследованиями в сфере неаблятивного ремоделирования и подтяжки кожи я интересуюсь уже около 4х лет. Кажется, что за это время возникло больше вопросов, чем появилось ответов. Поэтому я могу заявить моим читателям со всей ответственностью, что большинство биологических механизмов, действующих в этом случае, остаются неизвестными. Вот почему клинические наблюдения являются единственным реальным способом проанализировать клинические отличия. В течение последних 2 лет я общаюсь примерно с 25-ю специалистами трех континентов, которые используют в своей работе фракционные лазерные косметологические аппараты, и которые помогли уже более 2000 пациентам косметологических клиник. По результатам этих бесед, я пришел к некоторым выводам, которые могут представлять интерес для читателя.
Интересно отметить, что самым первым «официальным» неаблативным лазером был Nd:YAG с длиной волны 1320 нм. Сегодня лазер этой длины волны представляет собой фракционный лазер, использующийся совместно с фракционным лазером Nd:YAG с длиной волны 1440 нм. Как говорится, времена меняются.
Фракционные установки дают необычные и неожиданные клинические результаты. Кроме того, их использование требует создание нового свода правил, фиксирующих их воздействие на различные слои кожи, иммунные реакции и, наконец, клинические результаты.
Несмотря на отсутствие подробных клинических испытаний, я лично на 100% уверен, что эта технология будет успешно применяться в косметологической практике и развиваться. И чтобы избавить читателя от скучных статистических данных, традиционно использующихся для оценивания эффективности медицинских приборов, я решил испробовать новую технологию на себе.
Я надеюсь поделиться с читателем информацией об одном из лучших достижений косметологической индустрии, а заодно, возможно, избавиться от нескольких морщинок в процессе ознакомления с упомянутым новым методом. Хочу отметить, что я не владею акциями каких-либо лазерных компаний, и не получаю от них вознаграждение за участие в продвижении каких бы то ни было установок.
Компания Cynosure (Вестфорд, Массачусетс) (NASDAQ):CYNO усовершенствовала свой уже достаточно успешный продукт – лазерную установку Affirm, дополнив ее фракционным лазером с длиной волны 1320 нм, предназначенным для проведения процедур по подтяжке кожи.
Новая система Affirm Multiplex является единственной на рынке эстетической медицины наиболее многофункциональной лазерной установкой по омоложению кожи.
Последовательное использование двух видов фракционного излучения с длиной волны 1320 нм и 1440 нм позволяет добиться более глубокого проникновения, что вызывает сокращение коллагеновых волокон, благодаря чему, в свою очередь, происходит подтяжка обвисшей кожи. Ниже в данной статье будет приведено научное описание действия технологии.

СПРОС
Услуги по фракционному омоложению и подтяжке кожи являются самыми популярными в косметологии, уступая место лишь технологии BOTOX и удалению волос.
Кроме того, постоянно растет спрос на высокоэффективные безоперационные процедуры по омолаживанию кожи. Пациенты заинтересованы в менее болезненных и менее затратных по времени проведения и восстановления методах. Необходимость учесть все упомянутые требования представляет собой достаточно серьезные сложности для производителей. И фракционный лазер Affirm на сегодняшний день является как раз таким устройством, которое отвечает заявленным требованиям.
4 сентября 2007 года состоялся мой визит в главный офис компании Cynosure, где я провел около двух часов, беседуя с доктором Рафаэлем Сиерра, руководством и медицинским персоналом.
Ранее, в июле 2006 года, я уже посещал компанию, когда совместно с клиническим директором и специалистами компании участвовал в дискуссии о концепциях и преимуществах фракционного термолиза.
Более года спустя я пришел к выводу, что многие биологические механизмы, на которых основан метод, все еще не объяснены, однако клинические наблюдения содержат очень интересные факты и результаты.
Механизмы заживления повреждений и клинические результаты порой озадачивали, и я разработал собственный план по получению прямых доказательств эффективности метода.

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
Перед поездкой в Cynosure я проконсультировался с несколькими врачами, применяющими фракционные устройства в своей работе, и, в частности, установки Affirm 1440 нм первого поколения. Затем я решил обратиться в компанию Cynosure с предложением провести клиническое испытание, в котором я принял бы участие в качестве пациента.

Испытание было разработано, а также должно было контролироваться мною. Первой реакцией персонала было удивление. Мне пришлось подождать некоторое время в процедурном кабинете, пока (как я полагаю) персонал советовался с руководством. Я не собирался выделять Cynosure как единственно возможную компанию для проведения эксперимента такого рода, просто эта идея пришла мне в голову примерно в то время, когда я выполнял задание в этой компании. Моя логика была проста: если эти компании не могут ни объяснить или подробно описать биологическую реакцию на использование их приборов, ни провести серьезных контролируемых исследований, способных подтвердить их заявления, тогда я хотел бы увидеть действие метода собственными глазами, а затем отчитаться перед своим читателем. Отчет включал бы в себя описание метода, фотографии, а также описание моих собственных ощущений во время проведения процедуры.
Сам факт того, что компания Cynosure не пыталась уклониться от проведения предложенного мною исследования, а была готова к сотрудничеству и приняла все мои требования, не выдвигая со своей стороны каких-либо условий, уже свидетельствует об их уверенности в своей продукции. Я ожидал, что если мне и пойдут навстречу, то, по крайней мере, неохотно.

ФРАКЦИОННЫЙ ТЕРМОЛИЗ: КРАТКАЯ ИСТОРИЯ
В 2004 году докторами Роксом Андерсоном и Дитером Манштайном, работавшими в Гарвардской фотомедицинской лаборатории, был предложен новый метод, который стал известен как «лечение рассредоточенным световым пучком» (DST). Принцип действия был основан на очевидном наблюдении: незначительные повреждения заживают быстрее, чем обширные, при этом вероятность образования шрамов после заживления небольших повреждений гораздо ниже.
Для сравнения, лазер CO2 удаляет ткани рядом с ретикулярной дермой, и остаточное тепло проникает гораздо глубже, сокращение происходит при температуре выше 130◦ F.

На первый взгляд, кажется, это противоречит действительности. Почему лазер, так легко поглощаемый водой, не проникает глубже? Объяснение заключается в следующем: вода создает некое сопротивление, препятствующее проникновению излучения.
Лазеры имеют определенную длину волны, так как тот или иной тип диода или кристалла могут служить источником волн определенной длины. Волны различной длины имеют свойство поглощаться различными биологическими целями. Для лазеров, использующихся для подтяжки кожи и неоколлагенеза, такой целью является вода.
Компания Cynosure выбрала лазер Nd:YAG и разработала возможность излучения двух типов волн. Волна длиной 1440 нм рассчитана на воздействие на верхнюю папиллярную дерму, где происходит синтез коллагена, и может быть виден клинический эффект, в то время как волна длиной 1320 нм достигает нижние слои папиллярной дермы, что важно при решении проблем с обвисшей кожей. Эта идея поистине замечательна, так как использование лазерного излучения большей длины волны для достижения такого же термального повреждения было бы значительно более болезненным.
Помимо описанного фракционного излучения с последовательно испускаемыми волнами, имеет место так называемое «фоновое тепло», возникающее между пиками энергии фракционных импульсов. Эти тепловые колонны распределены примерно на расстоянии 350 микрон между их центрами (1000 микрон = 1 миллиметр).
Cynosure называет этот уникальный метод сообщения энергии Технологией Совмещенных Высоких Импульсов (Combined Apex Pulse Technology) или CAP.
Излучение 1320 нм проходит сквозь дерму с постепенным сокращением тепла по мере проникновения внутрь и достижения максимально возможной для него глубины в 2,5 мм. Этим и объясняется получаемый подтягивающий эффект.
Эта схема воздействия сама по себе очень сложна, однако, создатели Affirm Multiplex не остановились на этом. Установка также имеет дополнительные фото насадки. Насадки XPL разработаны с тем, чтобы коагулировать небольшие кровеносные сосуды и удалять пигментные пятна на лице и теле. По своей многофункциональности данная лазерная система не имеет себе равных. Благодаря имеющейся у нее функции IPL, она может эффективно использоваться даже для удаления волос на коже типов I – IV.

ДРУГИЕ ФРАКЦИОННЫЕ УСТРОЙСТВА
Интересно, что другие фракционные устройства используют лазерное излучение с длиной волны 1550 нм или 1540 нм с очень большой степенью поглощения в воде. В соответствии с законом Beer, применяя излучение Affirm – 1440 нм, для того, чтобы создать микроповреждение, идентичное лазеру 1550 или 1540 нм, потребуется в 2,5 раза меньше энергии.
Большее количество энергии означает, что процедура становится более болезненной, а в этом как раз и заключается одна из основных причин того, что пациенты не соглашаются на процедуры или не могут завершить уже начатый курс.

Здесь Affirm имеет большое преимущество. Из моих бесед с врачами, работавшими ранее на другом фракционном оборудовании, следовало, что Affirm был выбран ими из-за повышенного комфорта для пациента и увеличенной скорости проведения лечения.
У меня же, естественно, данные факты вызывали подозрения, так как я полагал, что если использование установки Affirm менее болезненно, оно, скорее всего, менее эффективно. Однако такой зависимости не наблюдалось. Наоборот, все использующие установку врачи сообщали о равнозначной, или даже еще более высокой эффективности. Некоторые из этих специалистов потратили более 140 000 долларов на фракционное оборудование, но затем все-таки приобрели Affirm, учитывая жалобы пациентов на болезненные ощущения и длительное время лечения.
Установка Affirm позволяет использовать лучи диаметром 14 мм и 10 мм – для «более подтянутых» зон. Наконечники включаются менее чем за 30 секунд, а установка автоматически сохраняет тот же уровень частот.
По моим расчетам, 14-тимиллиметровый луч образует около 1500 высокоэнергетических термических зон, в то время как при использовании луча диаметром 10 мм их количество составляет порядка 900. Процедура обработки всего лица от начала до конца занимает всего 20 минут. Я утверждаю с такой точностью, так как в моем случае оператору понадобилось 25 минут на обработку лица целиком, и мне уже не сиделось на месте. Болевые ощущения были не так сильны, по сравнению с большинством лазерных процедур по удалению волос, которые мне приходилось испытывать на себе.

ОБЩИЕ ПАРАМЕТРЫ ПРОЦЕДУР
Все процедуры с использованием установки Affirm Multiplex начинаются с очищения лица. Средние параметры работы установки – 6 – 8 Дж/см2 для излучения 1320 нм и 2 – 3 Дж/см2 для 1440 нм. Процедура планировалась следующим образом: сначала применялся лазер вышеуказанной частоты или чуть выше с диаметром луча 14 мм - на участках лица с более плотной кожей, затем воздействию подвергалась кожа лба, где использовались низкие частоты. После этого происходило переключение на луч 10 мм, частота увеличивалась до первого значения и завершалась обработка небольших зон на лице, где использование 14-тимиллиметрового луча необязательно. Каждый импульс длится примерно 20 миллисекунд, поэтому обработка всего лица происходит достаточно быстро. По прошествии 3 – 4 недель требуется еще один курс из 4 – 6 процедур.
В случае, если у пациента имеются солнечные пятна или небольшие сосудистые образования, я бы назначил этому пациенту дополнительный прием или до курса процедур Affirm или через неделю после любой процедуры курса.

ХОД ПРОЦЕДУР НАЗНАЧЕННЫХ МНЕ
Как упоминалось ранее в статье и во вступлении на первой странице, я провожу то, что, по сути, является одиночным клиническим исследованием. Несмотря на то, что в испытании участвую только я, оно будет жестко контролироваться, будет непредвзятым, а также будет содержать фотографии последовательно отражающие состояние кожи, без каких-либо изменений.
Я – белокожий мужчина сорока семи лет с умеренными морщинами под глазами со средней эластичностью кожи.
Фотографии зон воздействия до начала лечения были сделаны при помощи камеры Nikon D80 с макролинзами 60 мм, f-stop 2.8. Перед началом каждой последующей процедуры фотографии будут сделаны той же камерой, при таком же освещении, с такого же расстояния. Всего запланировано 5 процедур.
Как вы видите, лечение начинается с использования луча более глубокого проникновения – 1320 нм, за которым автоматически следует 1440 нм. В моем случае будет применяться 10-тимиллиметровый световой пучок, так как зона воздействия расположена вблизи нижнего края глаз. Существует примерно 10-ти – 15-типроцентное перекрытие вспышек, что создает так называемый «олимпийский» рисунок. Общее время воздействия на эту зону лица составляет около 7 минут. Подготовка к процедуре – умывание. В комплектацию наконечника Affirm входит охлаждающее устройство Zimmer, что позволяет охлаждать лицо во время процедуры. После проведения процедуры на области воздействия накладывают сначала охлаждающие компрессы, а затем солнцезащитное средство широкого спектра SPF 30 и защитную мазь (CATRIX 10, Lescarden, Inc. NY, NY).
Моя первая процедура состоялась 4 сентября 2007 года. Как я уже говорил, процедура была перенесена мною достаточно легко. Последствием сеанса лечения была небольшая эритема, которая исчезла через 12 часов. Процедура началась примерно в 3 часа дня, а дома я был уже в 4:30.
К моему удивлению, зона воздействия выглядела очень вялой и покрасневшей. Казалось, что я выгляжу так, как должен буду выглядеть в свои 65 лет! Но наутро дряблость кожи и покраснение исчезли.
Я согласился наносить солнцезащитное средство на область воздействия каждый день. Обычно я этого не делаю. У меня нет специальной «программы ухода за кожей», которой я придерживался бы, за исключением того, что я иногда использую защитный крем вокруг носа и в области бровей из-за имеющегося у меня хронической ксеротической экземы. Это просто сухость кожи в некоторых местах, и это никак не повлияет на клинические результаты.
В настоящий момент я не принимаю никаких лекарств и ничего такого, что могло бы повлиять на клинический результат моих лазерных процедур.

КОММЕНТАРИИ И ДИСКУССИЯ
Пациенты, желающие получить «омоложение кожи», возможно, хотели бы избавиться от морщин посредством синтеза нового коллагена, фотокоагуляции поверхностных сосудистых образований, таких как телеангектазии, фототермолиза пигментированных пятен и подтяжки обвислой кожи.
Лазерный аппарат Affirm от MultiPlex создана для борьбы со всеми причинами фотостарения.

Когда на рынке впервые появилась установка Fraxel (Reliant Technologies, (Маунтин Вью, Калифорния), утверждалось, что фракционный термолиз может осуществляться только лишь при использовании волоконного лазера длиной волны 1550 нм вследствие определенных характеристик устройства (низкая дивергенция светового пучка).
Излучение 1320 нм применяется для подтяжки обвислой кожи благодаря глубокому проникновению тепла доходящего до 130◦ F, что вызывает «сокращение» коллагена.
Излучение 1440 нм также участвует в нагревании глубоко расположенных тканей, но большая часть энергии остается в верхней и средней дерме, что приводит к синтезу коллагена и выравнивает морщины.
Целью фоновой энергии является «поддержка» излучения 1440 нм для выравнивания морщин. Излучение XPL используется для удаления поверхностных сосудистых образований и солнечных пятен, которые обычно называются «красные и коричневые пятна».
В настоящее время борьба за пациентов усиливается с каждым днем. И в то же время пациенты становятся более осведомленными. Так что, если вы все еще используете нагревательные установки, лазеры, IPL или приборы, применение которых влечет за собой значительное время восстановления, я бы настоятельно рекомендовал приобрести хорошую фракционную установку. Вложите деньги в такую технологию, которая позволяет осуществлять широкий спектр косметических услуг, что создаст новые возможности по достижению лучшего результата, а также гарантирует вам положительные отзывы пациентов.

Компания MARTIN'EX (центральный офис):
Москва, Краснопролетарская ул., д. 16 стр. 11
Тел.: (495) 741-70-87, 796-82-04 (мобильный)
Факс: (495) 741-70-87
E-mail: alo@martinex.ru
http://www.martinex.ru

Учебно-методический Центр MARTIN'EX:
Тел.:(495) 741-70-13

По материалам cosmetologia.ru

Подпишитесь на нашу рассылку:
Всё для создания бизнеса: идеи, технологии, изобретения. Деловая информация

Вас ждёт море отборной информации для создания своего бизнеса. Статьи "генераторов идей", изобретателей, а также комментарии многих тысяч наших подписчиков! Лучшая рассылка о бизнесе.